Bulletin d'adhésion

Pour adhérer à notre association, vous disposez ci-dessous d'un bulletin qu'il vous suffit de copier, après une définition de zone du texte, et de le coller sur une page de votre traitement de textes personnel, ensuite de le remplir et  de joindre un chèque du montant de votre cotisation annuelle (soit 9 euros et un droit d'entrée unique de 1 euro) ou de votre don si vous souhaitez faire partie de la catégorie des bienfaiteurs.
 Le tout est à remettre ou à adresser au tsecrétaire, M. Jean-Louis Caussel, 9, place de l'église, 34800 Brignac. Celui-ci vous retournera un reçu ainsi que votre carte d'adhérent.

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                                                                bulletin d’adhésion

Je, soussigné (e)……………………………………………........................................................

Né le : ……………… .. à :……………………………………………………………………...

Profession : …………………………………………………. ………………………………….

Demeurant :…………………………………………………………………………………......

Code postal :……………. Commune :…………………………………………………………

Tel fixe : ……………..….Tel  mobile : ……………….E-mail :………………………………

Parrainé par M………………………………………………………………………………….

sollicite mon adhésion à l’association « Vivre à Brignac »

à compter du :……………………………20………………

en tant que : □   membre actif        □    membre bienfaiteur

J’ai pris connaissance de ses statuts ainsi que de son règlement intérieur et de l’obligation, si ma candidature est  acceptée par le conseil d’administration de l’association, d’acquitter :

un droit d’entrée unique de :…….€

une cotisation annuelle de :…..€

Date : …………………       Signature : 

                                                           De l’adhérent :                                     du parrain :

                    Vivre à Brignac - 16 Grand'Rue - 34800 Brignac - tel 04 99 91 49 50  Fax 04 99 91 49 51 -
                                                                            www.vivreabrignac.com